Jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan: jenis dan pengelasan

Jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan, kerap ditemui dalam amalan klinikal. Dan tidak menyalahkan doktor, mereka cuba untuk melakukan segala yang mungkin untuk melambatkan serangan komplikasi ini. Malangnya, mengelakkan ramai orang yang boleh.

definisi

Yang melabur dalam konsep "yang berkaitan dengan rawatan perubatan, jangkitan"? Definisi berbunyi seperti berikut: apa-apa tanda-tanda sifat mikrob penyakit, yang diperhatikan pada pesakit selepas rawatan di hospital atau hospital melawat untuk rawatan, atau dalam tempoh sebulan selepas keluar dari hospital.

Nama lain bagi kumpulan ini penyakit - jangkitan nosokomial, atau jangkitan nosokomial. Adalah dipercayai bahawa jangkitan itu datang dari seorang pesakit di hospital, apabila gejala pertama muncul tidak lebih awal daripada dua hari dari resit. Syarat wajib - kekurangan manifestasi pesakit jangkitan ini sebelum penempatan di institusi perubatan.

jangkitan hospital mesti dibezakan daripada iatrogenic dan oportunis, kerana mereka cukup serupa dengan keliru. Dianggap jangkitan iatrogenic, yang muncul disebabkan oleh kesalahan kakitangan perubatan dalam perjalanan rawatan atau diagnosis. Oportunis juga muncul dalam orang daripada sistem imun tidak dapat menahan di dalam semakan bakteria oportunis.

kelaziman

Epidemiologi jangkitan yang berkaitan dengan penyediaan rawatan perubatan, berdasarkan anggaran Pusat Kawalan Penyakit (CDC) mengecewakan. Di Amerika Syarikat satu dan setengah juta kes setiap tahun, lebih daripada separuh mati. Di Eropah, angka itu adalah dua puluh lima ribu, Rusia - tiga puluh ribu. Tetapi angka yang rendah tidak bercakap tentang kualiti penjagaan, dan miskin kualiti penyelidikan statistik.

Untuk jangkitan nosokomial mempunyai prinsip sendiri pembiakan, yang membezakan mereka daripada penyakit-penyakit lain seperti ini. perbezaan ini adalah mekanisme dan faktor-faktor penghantaran, kekhususan jangkitan, peranan kakitangan hospital dalam mengekalkan dan meningkatkan bilangan kes. Juga, jangkitan ini adalah sukar untuk dirawat kerana mikroorganisma yang hidup dalam kemudahan kesihatan, adalah tahan kepada ubat-ubatan.

etiologi

Patogen yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan biasa di seluruh dunia. Setakat ini, terdapat lebih daripada dua ratus ejen mikrob yang dapat menyebabkan jangkitan nosokomial. Sebelum era antibiotik ia bacillus anaerobik, streptococci dan staphylococci. Ia kini ditubuhkan bahawa punca jangkitan boleh menjadi rotavirus, cytomegalovirus, virus hepatitis, dan juga HIV.

Sebagai masa yang lama di wilayah hospital, mikroorganisma adalah tertakluk kepada pemilihan semula jadi dan mutasi, akibat daripada mana terdapat jenis tahan, yang mengatasi kuman, dan antibiotik kvartsevanie. Di setiap hospital individu, jabatan dan juga operasi hidup "unik" mereka bakteria.

Sumber dan mekanisme penghantaran

Istilah "jangkitan yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan" ertinya kehadiran tiga proses epidemiologi ikan paus:

- sumber;

- kaedah penghantaran;

- orang terdedah.

sumber HAI boleh menjual pesakit yang berada di hospital untuk jangka masa yang panjang dan tercemar mikroflora, dan juga sebagai pekerja penjagaan kesihatan, hubungan harian dengan bakteria yang sama. Pelawat yang datang ke jagaan harian dan bermain keluarga dalam penyebaran jangkitan nosokomial peranan menengah.

Mekanisme penghantaran mungkin hampir mana-mana: tahi-lisan, udara, pin atau transmissive. Transfer factor adalah alat-alat, alat-alat untuk pernafasan dan peredaran, peralatan tempat tidur dan pakaian, katil, pembersihan dan bahan jahitan, anggota palsu, saliran dan objek yang basah. Ini termasuk faucets dan tenggelam, tenggelam, penyelesaian infusi, air tulen, penyelesaian antiseptik, air dalam pasu bunga, kondensat dalam sistem pembersihan udara dan sebagainya.

kumpulan berisiko

Jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan, pesakit sering berlaku pada orang dengan sistem imun yang lemah. Sudah tentu, semua pesakit di pelbagai peringkat, mengurangkan fungsi perlindungan badan, tetapi terdapat orang-orang yang paling mudah terdedah. Ini termasuk:

- orang tua;

- bayi pra-matang dan bayi yang baru lahir;

- Pesakit dengan kanser, autoimun, penyakit alahan;

- pesakit yang telah menjalani operasi jangka panjang;

- rakyat yang tinggal di wilayah yang tidak mesra alam.

jangka disenaraikan adalah yang paling berkemungkinan untuk jatuh sakit ketika di hospital, jadi bagi mereka memerlukan penjagaan meningkat daripada kakitangan perubatan.

klasifikasi

Apakah jenis-jenis jangkitan yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan? Ia semua bergantung kepada, apa asas untuk mengelaskan mereka. Sebagai contoh, jika anda mengambil jalan, kemudian lepaskan: aerosol, pemakanan, kenalan-rumah, alat, posttranstplantatsionnye, jangkitan selepas suntikan, pemindahan darah, operasi, dan prosedur endoskopik lain. Dengan aliran, serta lain-lain penyakit, jangkitan nosokomial yang akut, subakut dan kronik, serta bentuk yang teruk, sederhana dan lembut.

Satu lagi perbezaan dibuat antara darjah yang berbeza kelaziman, yang boleh membuat jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan. Klasifikasi bermula dengan kes-kes yang teruk:

- Borang Teritlak: bakteremia, septisemia, pyosepticemia, kejutan bakteria.

- Borang setempat.

- Jangkitan pada kulit dan lemak subkutaneus.

- jangkitan pernafasan yang lebih rendah.

- Borang Pergigian.

- Jangkitan sistem penghadaman.

- jangkitan sistem pembiakan dan kencing.

- Jangkitan sistem otot.

- jangkitan sistem saraf.

- Jangkitan sistem kardiovaskular.

Sebab-sebab kejadian yang tinggi

Pencegahan jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan, yang bertujuan untuk mengurangkan morbiditi keseluruhan. Tetapi malangnya, setakat ini, semua langkah berjaga-jaga tidak berkesan. Alasan utama untuk ini - dalam kemunculan flora multi-tahan.

Terutamanya, ini adalah kerana bakteria berubah, mengubah sifat-sifat mereka kerana penggunaan yang tidak rasional antibiotik dan disinfektan. Ini adalah keadaan yang ideal untuk mewujudkan mikroflora pencilan menengah.

rintangan utama - ia adalah satu kebolehan semula jadi jenis ini bakteria untuk menentang ejen agresif. Tabiat doktor untuk apa-apa sebab untuk menetapkan antibiotik membawa kepada hakikat bahawa keberkesanan rawatan yang dikurangkan, dan bakteria menjadi tahan kepada ubat-ubatan. Tetapi bukan sahaja kakitangan perubatan adalah untuk menyalahkan. Di Rusia, orang digunakan untuk secara bebas melantik antibacterials, tetapi tidak mematuhi arahan untuk digunakan.

prinsip Fleming

Terdapat tiga prinsip Fleming disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Prinsip pertama - menetapkan antimikrobial hanya apabila ejen berjangkit sensitif kepada mereka. Ini akan menghadkan penggunaan antibiotik, doktor sentiasa membuat kajian kelakuan sensitiviti flora untuk ubat-ubatan, untuk ubat hadapan dengan sempit, spektrum arah tindakan.

Prinsip Fleming kedua mengatakan bahawa adalah perlu untuk memastikan kepekatan yang berkesan dadah di dalam lesi. Peraturan ini akan mengurangkan jumlah antibiotik digunakan secara topikal dan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk tujuan pencegahan. Di samping itu, ia akan memberi peluang untuk membatalkan dadah pada satu masa, dan bukannya secara beransur-ansur, dan juga untuk menyesuaikan dos dan ubat berdasarkan siasatan pesakit cecair biologi tanaman sekali setiap tujuh hari.

Ketiga prinsip - keperluan untuk menetapkan antibiotik dalam dos dan untuk memperkenalkan mereka dengan cara untuk mengurangkan kesan negatif. Ini akan menggunakan lebih ubat secara rasional.

pembentukan bakteria

Jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan tidak boleh wujud tanpa pembawa bakteria, yang dipanggil "sifar pesakit", yang tidak akan kelihatan punca jangkitan kepada orang lain.

Bacteriocarrier - satu bentuk jangkitan yang muncul apabila antara tuan rumah dan parasit yang ditubuhkan kira-kira pada pesakit tanpa manifestasi klinikal. reaksi imunologi terus berlaku pada masa yang sama. Jika mikroorganisma ini diadakan dalam bentuk yang terpendam dalam lima pesakit, ia berubah sifat-sifatnya dan menjadi lebih agresif.

tindakan pencegahan dalam kes ini ialah:

- pemeriksaan klinikal biasa pekerja kesihatan;

- pemeriksaan bakteriologi kakitangan hospital;

- Pengesanan dan rawatan pakar perubatan dijangkiti awal;

- Kawalan harian keadaan kesihatan perubatan.

prosedur diagnostik dan terapeutik berbahaya

Jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan (IHS) muncul bukan hanya selepas pesakit telah menghabiskan masa dalam rawatan hospital, tetapi selepas beberapa prosedur diagnostik dan terapeutik yang menyumbang kepada flora hospital tercemar. Ini termasuk pemindahan darah, suntikan, pembedahan pemindahan organ dan tisu. Antara bantuan pernafasan adalah intubasi, anestesia penyedutan, peralatan untuk menyokong kehidupan, menetapkan kateter. Juga, jangkitan boleh berlaku selepas rawatan hemodialisis, pewangi dan rawatan spa.

Pengkelasan mengikut Spaulding

Jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan, boleh dihantar melalui peranti perubatan. Oleh itu Spaulding membahagikan mereka kepada tiga kumpulan, dengan mengambil sebagai tanda mengklasifikasikan risiko dijangkiti flora hospital.

Kumpulan pertama - kritikal. Ini termasuk alat-alat pembedahan, kateter, implan, jarum, dan suntikan cecair.

Kumpulan kedua - polukriticheskie: Peralatan endoskopik dan penyedutan, alat untuk anestesia, jangka suhu rektum.

Kumpulan ketiga, masing-masing, noncritical. Itu semua perkara yang lain: kapal, monitor tekanan darah, tongkat, pinggan mangkuk, linen, jangka suhu axillary.

pencegahan

Pencegahan jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan, berdasarkan cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk mencegah jangkitan nosokomial. Dalam pencegahan baik harus merangkumi tiga fasa:

- meminimumkan jangkitan dari luar hospital;

- pengecualian jangkitan oleh tindakan pada unit proses wabak;

- penyingkiran pengecualian selepas jangkitan hospital.

Untuk tujuan ini terdapat pesakit penebat dengan penyakit berjangkit yang serius dalam kotak khas dengan input mandi dan output, yang tidak berkomunikasi dengan seluruh ruangan. Tambahan pula, dalam setiap ruang, dan yang dijalankan umum semasa sanitasi peralatan dan permukaan. Kekerapan peristiwa-peristiwa ini bergantung kepada keperluan: di jabatan perubatan dalaman - jarang, pembedahan, masing-masing, lebih mungkin.

rawatan

Jangkitan yang berkaitan dengan rawatan perubatan, walaupun dengan kesukaran, tetapi masih bersetuju dengan terapi dadah. Sebaik-baiknya, doktor menetapkan agen antimikrob tertentu spektrum yang sempit tindakan, yang direka bentuk bagi sesuatu jenis patogen. Tetapi dalam amalan ini adalah tidak mungkin, kerana mikroflora tanaman dan analisis sensitiviti mengambil masa beberapa minggu, dan pesakit perlu dirawat dengan segera. Oleh itu, doktor telah melantik terapi empiric berdasarkan kesimpulan mereka. Pilihan tempat antibiotik bergantung pada pengetahuan doktor tentang apa flora wujud di jabatan.

Dalam usaha untuk mempunyai patogen timbul rintangan dadah, ia adalah perlu untuk mematuhi putaran dadah, iaitu, menukar mereka setiap dua atau tiga bulan. Ini akan membantu mengurangkan rintangan dan meningkatkan hasil rawatan.