Minimum keadaan sedar (koma terjaga): Gejala dan Kaedah Rawatan

Keadaan yang dicirikan oleh kehilangan aktiviti kognitif dan sikap acuh tak acuh yang lengkap, yang timbul akibat keabnormalan dalam korteks serebrum, yang dipanggil keadaan sedar minimum. Istilah ini diperkenalkan ke dalam perubatan pada tahun 1940 oleh pakar psikiatri Jerman E. Kretschmer.

sebab

Selalunya bangun koma (ia adalah nama kedua laporan dalam artikel ini penyakit) berlaku selepas kecederaan otak trauma yang teruk. Selalunya, apa-apa gangguan patologi membangun akibat hipoksia, toksik, metabolik, kardiovaskular, berjangkit dan luka-luka otak lain. Ia menyedari bahawa penyakit ini didiagnosis di 14% daripada pesakit dalam keadaan koma trauma berpanjangan. negeri minimum sedar kanak-kanak itu yang paling mungkin berlaku selepas meningoencephalitis, bantuan pernafasan, kecederaan craniocerebral. Dalam penyakit ini boleh membangunkan cukup perlahan-lahan selama 2-3 bulan atau bertahun-tahun. Pada pesakit yang berada dalam keadaan koma selama bukan berasal daripada trauma, seperti keadaan yang dikaitkan dengan kerosakan struktur ganglia basal dan korteks dengan pemeliharaan relatif stem otak.

gambar klinikal

Tanda-tanda penyakit ini menjadi ketara hanya selepas pesakit keluar dari koma. Dalam tempoh ini dikurangkan wakefulness. Sebagai peraturan, mata manusia, yang didiagnosis Apalik, sindrom terbuka. Beliau dengan mudah memainkan mereka, tetapi melihat tidak menetapkan. Apa-apa reaksi emosi dan tiada bersuara. Hubungan dengan orang itu tidak mungkin, sebagai arahan lisan mereka tidak menyedarinya. Dalam kes-kes yang lebih teruk, pesakit terlantar, dia membuat gerakan huru-hara daripada anggota badan. Selalunya pesakit dengan patologi ini berlaku lumpuh, paresis, gangguan hyperkinesis, oculomotor. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam kes-kes teruk penyakit meliputi batang dan struktur otak subcortical. Dalam kes ini, pesakit boleh respons kepada pelbagai jenis rangsangan, yang paling sering - sakit dalam bentuk menjerit bunyi individu atau pergerakan secara tiba-tiba. Dalam sesetengah kes mungkin ada manifestasi menggenggam atau refleks oral. Pesakit membuka mulutnya, dan apabila mendekati orang yang objek kayu lidahnya. Oleh itu semua fungsi vegetatif seperti menelan, jantung, pernafasan, menghisap, najis dan perkumuhan air kencing disimpan. A pose ciri lelaki dengan diagnosis "keadaan sedar minimum" - tangan tergenggam ke tangan, kaki berada di dalam plantar akhiran. muka Amimichno, kadang-kadang ada menguap a. Di lutut dan siku sendi juga akhiran nyata sedikit. Pesakit yang berada dalam keadaan koma bangun berterusan menukar tempoh terjaga dan tidur, tidak bergantung kepada masa hari.

diagnostik bersepadu

Minimum keadaan sedar (koma terjaga) dikesan berdasarkan ciri-ciri. Juga, untuk menggunakan ultrasonik kajian patologi diagnostik urat dan arteri hati, kepala, kaki dan buah pinggang periferal dan utama. Di samping itu, saluran darah kecil dijalankan capillaroscopy organisma ECG saringan perubahan iskemia dalam otot jantung. Penilaian terhadap otak (electroencephalogram), dan keadaan penyesuaian vaskular kepada tekanan emosi dan fizikal, serta pemeriksaan neurologi dan somatik.

ciri-ciri

EEG dalam beberapa minggu pertama, diungkapkan ditanda perubahan umum. Dan kemudian untuk dua hingga tiga bulan disimpan tetaaktivnosti penguasaan. Enam bulan kemudian, terdapat aktiviti alpha (rendah-index). Hasil daripada kajian oleh tomografi berkomputer mendedahkan atrofi otak, serta pengembangan ventrikel.

negeri minimum sedar. rawatan

Dalam kes yang paling teruk Pameran bantuan pernafasan. Kaedah aktiviti perubatan yang ditentukan oleh keunikan klinik, etiologi daripada kekacauan dan keadaan umum pesakit.

Bantuan pernafasan dan rawatan rapi

Arahan utama merawat masalah itu patologi adalah untuk menormalkan aktiviti jantung dan pernafasan, tekanan darah homeostasis, hemodynamics (otak dan jumlah), edema anti-serebrum dan hipoksia. Satu peristiwa yang sangat penting untuk penjagaan pesakit. Mengelakkan menyengetkan kepala, lidah. Dari semasa ke semasa mengubah kedudukan badan pesakit (terbaik dari semua - di sebelah), untuk menjalankan tandas hidung setiap hari, tiub bronkial dan mulut. Di jabatan rawatan rapi memantau petunjuk penting dalam keadaan badan. Tekanan darah, kadar jantung, EEG, suhu badan, ECG, jumlah dan kadar pernafasan, dan juga gas darah asid dan berdiri. Apabila diungkapkan menangani pernafasan dijalankan intubasi segera dan pengudaraan mekanikal (panas dan udara dilembapan). Untuk meningkatkan sifat penyelesaian plasma menggantikan darah didapati secara intravena. Acara ini adalah di bawah kawalan tekanan vena.

Pencegahan penyakit

Pesakit yang lama dalam keadaan koma, untuk mencegah perkembangan sindrom ini diperlukan langkah-langkah resuscitative intensif. Aktiviti ini termasuk rangsangan aktiviti jantung, pengudaraan mekanikal, mengekalkan tekanan darah. Di samping itu, ia adalah disyorkan untuk menggunakan dadah mengaktifkan metabolisme otak dan memudahkan penghantaran impuls. penjagaan yang sangat penting normal dan wajar, dan dalam beberapa kes - pemakanan parenteral. Anda juga perlu memohon pelbagai agen gejala dan vitamin.

kejururawatan

Makan adalah yang terbaik dilakukan melalui tiub gastrostomi perkutaneus nipis bukan melalui tiub. Jadi sebagai langkah terakhir selepas penggunaan yang berpanjangan, akan meningkatkan risiko aspirasi refluks, ulser dan resdung. Secara berkala perlu memantau berat badan pesakit. Semasa makan badan pesakit akan dinaikkan kepada 50-60 darjah. Makanan perlu mengandungi protein, vitamin dan mineral, serta asid lemak tepu. Kalori - kira-kira 35 kcal / kg sehari. Untuk mengosongkan usus adalah disyorkan untuk menggunakan julap lisan, tetapi tidak lebih daripada tiga kali seminggu, dan suppositories rektum. Jika pesakit telah muncul cirit-birit, anda perlu secara berkala memberinya yogurt 'hidup' dan dari semasa ke semasa untuk memeriksa, sama ada apa-apa makanan dalam genangan perut. Untuk meningkatkan fungsi usus perlu dimasukkan dalam diet makanan yang mengandungi banyak serat.

Pesakit yang mengalami gangguan ini ditunjukkan Massotherapy. Di beberapa pusat perubatan untuk orang yang dalam keadaan koma bangun, yang diadakan program pemulihan khas. Ia termasuk pelbagai sentuhan, terapi fizikal dan perubatan, serta beberapa kaedah lain yang digunakan untuk mengalahkan keadaan sedar minimum.

berlainan

Malangnya, dalam kebanyakan kes, hasilnya buruk penyakit ini. Walau bagaimanapun, ia juga mungkin regredientnoe untuk penyakit, sehingga pemulihan hampir lengkap fungsi. Dalam kehadiran proses atropik progresif yang biasanya berlaku dalam orang yang lebih tua, ia mungkin keadaan ketegaran decerebrate, dicirikan oleh kemunculan kekejangan dan gejala yang tidak menyenangkan lain.