Enteroplexy: jenis. Kaedah kompaun dinding usus

Istilah "jahitan usus" adalah kolektif dan melibatkan pembuangan kecederaan dan kecacatan esofagus, perut dan usus. Malah semasa Perang Crimean, Pirogov Nikolay Ivanovich digunakan untuk suturing organ berongga lipit khas. Mereka membantu menjaga organ yang terjejas. Selama bertahun-tahun, kami menawarkan semua versi baru jahitan usus, membincangkan kebaikan dan keburukan daripada variasi yang berbeza itu, yang menunjukkan kepentingan dan kekaburan masalah. Kawasan ini dibuka untuk penyelidikan dan kajian. Mungkin dalam masa terdekat ia akan menjadi orang yang yang akan menawarkan kaedah yang unik tisu sambungan. Dan ia akan menjadi satu kejayaan dalam teknik jahitan.

keperluan asas untuk jahitan usus

Dalam pembedahan, terdapat beberapa syarat yang mesti dipenuhi oleh jahitan usus supaya ia boleh digunakan dalam operasi perut:

1. Pertama sekali, integriti. Ini dicapai dengan padanan tepat permukaan serous. Mereka mematuhi satu sama lain dan dikimpal ketat, membentuk parut. manifestasi negatif sifat-sifat yang perekatan yang boleh menghalang peredaran kandungan usus tiub.
2. keupayaan untuk menghentikan pendarahan, di samping mengekalkan kapal bekalan darah yang mencukupi untuk jahitan dan penyembuhan awal.
3. jahitan perlu mengambil kira struktur dinding saluran penghadaman.
4. Satu kekuatan yang besar sepanjang luka.
5. tepi luka tujuan utama.
6. Minimal badan trauma GI (gastrousus). Ini menunjukkan penolakan jahitan berkembar bulat, penggunaan jarum bukan invasif, serta penggunaan terhad forsep dan pengapit, yang boleh merosakkan dinding badan berongga.
7. Amaran kulit nekrosis.
8. perbandingan yang tepat lapisan tiub usus.
9. Penggunaan bahan mesra alam.

Struktur dinding usus

Sebagai peraturan, dinding usus tiub mempunyai struktur yang sama di seluruh, dengan perubahan kecil. Dalaman lapisan - tisu mukus, yang terdiri daripada satu lapisan padu epitelium, yang di bahagian-bahagian tertentu mempunyai villi untuk penyerapan yang lebih baik. Untuk mukosa adalah lapisan submucosal rapuh. Kemudian terdapat lapisan otot yang ketat. Ketebalan dan susunan gentian bergantung kepada kad tiub usus. Di dalam otot esofagus adalah circularly, dalam usus kecil - membujur, dan dalam gentian otot tebal disusun dalam bentuk pita lebar. Untuk lapisan otot adalah serosa. Ini filem nipis, yang meliputi badan-badan berongga dan memastikan pergerakan relatif antara satu sama lain. Kehadiran lapisan ini perlu mengambil kira apabila menindih jahitan usus.

Properties serosa

Satu yang berguna untuk pembedahan serosa (m. E. luar) membran tiub penghadaman adalah bahawa selepas hampir sama tepi luka ketat terpaku kepadanya selama dua belas jam, dan gentian telah cukup ketat bersatu melalui dua hari. Ini menyediakan sesak jahitan. Untuk mendapatkan kesan ini, anda perlu memohon jahitan kerap, sekurang-kurangnya 4-1 sentimeter.

benang sintetik nipis digunakan untuk mengurangkan tisu trauma dalam luka semasa silang. Biasanya, dijahit kepada gentian otot serosa, yang memberikan keanjalan jahitan yang lebih besar, dan dengan itu, keupayaan untuk meregangkan semasa peredaran bolus. Capture submucosal dan lapisan mukosa menyediakan hemostasis yang baik dan kekuatan tambahan. Tetapi ia adalah penting untuk ingat jangkitan yang dengan permukaan dalam tiub usus dengan jahitan boleh merebak ke seluruh rongga abdomen.

Kes luar dan dalam saluran pencernaan

Untuk mengamalkan pakar bedah adalah amat penting untuk mengetahui tentang struktur prinsip futlyarnoy dinding saluran pencernaan. Di bawah teori ini mengenal pasti kes-kes luar dan dalaman. Kes luar termasuk serosa dan otot membran dan dalaman - daripada mukosa dan submucosa. Mereka adalah relatif alih itu kepada satu sama lain. Di bahagian-bahagian yang berbeza tiub usus apabila anjakan kerosakan berbeza. Sebagai contoh, menurun lebih daripada mana-mana yang dalam, dan dalam kes kerosakan perut ke peringkat esofagus - luar. Di dalam usus, kedua-dua sarung ratakan.

Apabila pakar bedah jahitan dinding esofagus, jarum yang disuntik tidak langsung ke arah sisi (sisi). perforation akan dijahit di dinding perut di sebaliknya, arahan itu tidak langsung-tengah. usus kecil dan besar dijahit tepat serenjang. Jarak antara jahitan hendaklah tidak kurang daripada empat milimeter. Langkah-langkah yang membawa kepada penurunan dalam iskemia dan nekrosis tepi luka, dan peningkatan - untuk kegagalan dan pendarahan.

Sempadan sesak berhampiran pinggir-dan sendi

jahitan usus boleh mekanikal dan manual. Yang kedua, seterusnya, dibahagikan kepada sempadan, hampir tepi dan digabungkan. Pas pertama melalui pinggir luka, berundur kedua dari tepinya tidak sentimeter, dan digabungkan menggabungkan dua pilihan sebelumnya.

lipit sempadan adalah odnofutlyarnymi dan dvuhfutlyarnymi. Ia bergantung kepada berapa banyak peluru yang berkaitan pada masa yang sama. Bir jahitan dengan nod di sepanjang dinding jahitan luar dan Mateshuka (dengan nod di dalam) merujuk kepada satu peringkat, kerana hanya cengkaman muscularis tunica dan serosa. A tiga lapisan jahitan usus Pirogov, yang bukan sahaja dijahit kes luar, tetapi juga lapisan submucosal melalui jahitan dan Gely dvuhfutlyarnymi.

Seterusnya, sambungan melalui boleh dilaksanakan sebagai nod, dan jahitan berterusan. terakhir ini mempunyai beberapa variasi:

- berkembar pusingan;
- Mattress menyokong;
- jahitan Reverdy;
- jahitan Schmid.

Hampir-kelebihan, juga, mempunyai klasifikasi mereka sendiri. Oleh itu, diasingkan Lambert jahitan yang mewakili dvustezhkovy jahitan sauh. Ia digunakan untuk luar (sero-otot) kes itu. Namun terdapat satu jumlah yang berterusan, tali beg tangan, polukisetny, U berbentuk dan Z-berbentuk.

lipit digabungkan

Seperti namanya, jahitan digabungkan menggabungkan unsur-unsur kelebihan dan berhampiran pinggir. Memperuntukkan "bernama" jahitan pembedahan. Mereka dinamakan selepas doktor yang pertama digunakan mereka untuk operasi pada organ-organ perut:

1. jahitan adalah sebatian Czerny kelebihan dan berhampiran pinggir-sero-otot sendi.
2. jahitan Kirpatovsky - gabungan jahitan tepi dan submucosal serous-otot.
3. Albert jahitan termasuk dua sendi tertentu: Lambert dan Gely.
4. Tupe jahitan bermula sebagai kelebihan melalui jahitan, yang komponen yang diikat pada lumen badan. Lambert kemudian jahitan diletakkan di atas.

Pengkelasan mengikut bilangan baris

Terdapat juga satu bahagian sesak bukan sahaja penulis tetapi juga oleh bilangan baris menindih satu daripada yang lain. Dinding usus mempunyai margin tertentu, jadi luka suturing mekanisme telah direka untuk mengelakkan tisu letusan.

lipit barisan tunggal bertindih sukar, ia memerlukan ketepatan teknik pembedahan tertentu, keupayaan untuk bekerja dengan mikroskop operasi dan jarum Atraumatic nipis. kelengkapan itu tidak boleh didapati di seluruh operasi, dan tidak setiap pakar bedah boleh menghadapi ia. Yang paling biasa digunakan dua baris jahitan. Mereka juga tetap dan tepi luka adalah standard emas dalam pembedahan abdomen.

jahitan berbilang baris digunakan sangat jarang. Terutamanya disebabkan oleh hakikat bahawa dinding badan tiub usus nipis dan lembut, dan sejumlah besar daripada filamen akan menembusi ia. Secara umumnya, lipit operasi overlay multirow berakhir di usus besar, mis appendectomy. Pakar bedah huruf kembar pertama mengenakan pada asas lampiran. Ini adalah, jahitan dalaman yang pertama. Maka ada jahitan tali dompet melalui lapisan serous dan otot. Beliau mengetatkan dan ditutup bahagian Z-berbentuk, menetapkan kanser tunggul dan menyediakan hemostasis.

Perbandingan jahitan usus

Untuk mengetahui apa keadaan adalah dinasihatkan untuk memohon satu atau jahitan lain, perlu tahu kekuatan dan kelemahan mereka. Mari kita kaji mereka secara terperinci.

1. Grey-serous jahitan Lambert, untuk semua ringan dan serba boleh mempunyai beberapa kelemahan. Iaitu, ia tidak menyediakan hemostasis yang diperlukan; agak rapuh; Ia tidak membandingkan mukosa dan submucosa. Oleh itu, anda perlu menggunakannya dengan menggabungkan ia dengan jahitan lain.

2. Boundary tunggal dan double jahitan berturut-turut cukup kuat menyediakan perbandingan penuh semua lapisan tisu, menyediakan keadaan optimum untuk penyembuhan tisu, tanpa penyempitan lumen badan, serta menghapuskan kemunculan parut luas. Tetapi mereka mempunyai kelemahan. Jahitan telap mikroflora usus dalaman. Hygroscopicity membawa kepada jangkitan tisu di sekitarnya.

3. jahitan serous-otot-submucosal mempunyai kekuatan mekanikal yang besar, memenuhi prinsip futlyarnoy struktur dinding usus, menyediakan hemostasis penuh dan mencegah penyempitan lumen organ berongga. jahitan seperti dicadangkan pada satu-satu masa Pirogov Nikolay Ivanovich. Tetapi ia adalah variasi single-baris. pengubahsuaian ini mempunyai kualiti yang negatif:
- tegar sambungan fabrik talian;
- peningkatan dalam saiz parut akibat bengkak dan keradangan.

4. sendi Gabungan boleh dipercayai, mudah untuk melaksanakan, gemostatichny, kebocoran-bukti dan tahan lama. Tetapi seperti jahitan yang seolah-olah sempurna, mempunyai kelemahannya:
- radang tisu di sepanjang sambungan baris;
- penyembuhan perlahan;
- pembentukan nekrosis;
- kebarangkalian tinggi perekatan;
- benang jangkitan melalui mukosa.

5. sendi berturut-turut Tiga terutamanya digunakan untuk penutupan kecacatan dalam kolon. Mereka adalah tahan lama, menyediakan penyesuaian yang baik tepi luka. Ini mengurangkan risiko keradangan dan nekrosis. Antara kelemahan kaedah ini ialah:
- jangkitan kuman akibat jahitan benang dua sarung pada masa yang sama;
- melambatkan pertumbuhan semula tisu pada tapak luka;
- kebarangkalian yang tinggi berlakunya pelekatan, dan, sebagai akibat daripada halangan;
- tisu iskemia di tapak jahitan.

Kita boleh mengatakan bahawa setiap teknik suturing luka organ berongga mempunyai kelebihan sendiri dan kekurangan. Pembedahan adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada hasil akhir kerja mereka - apa yang sebenarnya dia mahu mencapai operasi ini. Sudah tentu, kesan positif perlu sentiasa mengatasi negatif, tetapi kedua tidak boleh benar-benar peringkat.

tumbuh gigi lipit

Konvensional, semua sendi boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: orang-orang yang meletus hampir selalu meletus jarang dan hampir memotong. Kumpulan pertama mendapat jahitan Schmid dan Albert jahitan. Mereka melalui membran mukus, yang mudah cedera. Untuk kumpulan kedua milik sesak, diletakkan berhampiran lumen badan. Ini jahitan dan jahitan Mateshuka Bira. Kumpulan ketiga termasuk sesak yang tidak berada dalam hubungan dengan lumen usus. Sebagai contoh, Lambert.

Sepenuhnya menolak kemungkinan letusan kimpalan adalah tidak mungkin, walaupun ia digunakan hanya untuk serosa yang. Di bawah keadaan yang sama jahitan berterusan ia dipotong dengan kebarangkalian yang lebih tinggi daripada nod. Ini mungkin meningkat jika thread itu diadakan berhampiran dengan lumen badan.

Membezakan mekanikal letusan benang pengecualian jahitan bersama-sama dengan orang-ramai necrotic dan letusan tindak balas akibat daripada tisu yang rosak tempatan.

bahan boleh resap Advanced

Setakat bahan yang paling selesa yang boleh melakukan jahitan usus - gentian sintetik boleh resap. Mereka membolehkan anda untuk menyambung tepi luka untuk masa yang agak lama dan tidak meninggalkan badan bahan asing pesakit. Perhatian khusus diberikan kepada mekanisme penyingkiran benang dari badan. gentian asli terdedah enzim tisu, dan serat sintetik melekang oleh hidrolisis. Sejak hidrolisis adalah kurang memusnahkan tisu badan, ia adalah lebih baik untuk menggunakan bahan-bahan sintetik.

Di samping itu, penggunaan bahan-bahan sintetik membolehkan untuk mendapatkan jahitan dalaman yang kukuh. Mereka tidak menembusi kain, oleh itu, segala masalah yang ini boleh membawa kepada lebih satu, terlalu, adalah dikecualikan. Satu lagi kualiti plastik positif dalam bahawa mereka tidak menyerap air. Ini bermakna bahawa jahitan tidak akan cacat dan flora usus, yang boleh menjangkiti luka, dan tidak akan jatuh keluar dari lumen badan di permukaan luarnya.

Memilih jahitan dan bahan yang akan dijahit luka, pakar bedah mestilah berpandukan menghormati undang-undang biologi yang menyediakan tisu fusion. keinginan untuk menyatukan proses, mengurangkan bilangan baris atau memohon terbukti akan helai tidak boleh menjadi matlamat. Pertama sekali keselamatan pesakit penting, kebolehgunaan, pengurangan masa pemulihan selepas pembedahan dan kesakitan.