Rekod perubatan. Pengisian dan Penyimpanan

Untuk institusi perubatan di hospital awam dan klinik, bilik darjah di sekolah-sekolah dan tadika, klinik swasta, rumah bersalin, dispensari. Setiap agensi dikehendaki menyimpan rekod pemeriksaan, langkah-langkah yang diambil oleh langkah-langkah kebersihan dan pencegahan. Tambahan pula, rekod perubatan termasuk bentuk perakaunan dan pelaporan. dokumen standard yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Jika sebuah institusi perubatan tertentu memerlukan rekod sendiri perubatan, kata ketua doktor.

Borang standard hendaklah menunjukkan jenis format dokumen tertentu, jangka hayat mereka. bentuk laporan penuh mesti cekap dan boleh dipercayai, tepat pada masa, dengan kesempurnaan maksimum. reka bentuk yang standard dokumentasi utama di atas kertas menjadikan ia lebih mudah bagi memproses dalam bentuk elektronik, rakaman dan analisis. Ini, seterusnya, adalah penting bagi perancangan, analisis penilaian kakitangan beban kerja institusi perubatan, keberkesanan aktiviti-aktiviti mereka, penyediaan data statistik untuk pihak berkuasa.

penyimpanan dokumentasi dilakukan mengikut undang-undang kerahsiaan pesakit. Maklumat yang terkandung di dalamnya, tidak dibenarkan untuk pendedahan kepada pihak ketiga dan juga sesiapa yang tidak dibenarkan untuk memindahkan dokumen-dokumen tersebut. Sudah tentu, dalam beberapa kes mungkin ada pengecualian:

1. Atas permintaan, pesakit boleh diberikan satu salinan borang yang diperlukan, tetapi tidak asal.
2. Dengan persetujuan data orang dokumennya boleh dikemukakan untuk penerbitan, penyelidikan, latihan.
3. Jika warganegara tidak boleh membuat keputusan kerana keadaan kesihatan yang dibenarkan tanpa persetujuannya untuk memberikan maklumat hanya untuk tujuan rawatan beliau.
4. Penghantaran maklumat kepada pihak ketiga juga mungkin dalam kes-kes di mana terdapat bahaya penyebaran jisim penyakit berjangkit, atau keracunan.
5. Tidak diperlukan persetujuan pesakit kanak-kanak itu dengan pemindahan maklumat kepada ibu bapa atau penjaga untuk rawatan lanjut.
6. Semasa percubaan rekod perubatan boleh dipindahkan atas permintaan pihak berkuasa.

Konvensional, semua rekod perubatan boleh dibahagikan kepada beberapa jenis:

1. Dokumen-dokumen yang menggambarkan keadaan pesakit, diagnosis, janji temu perubatan semasa mengikuti beliau dalam salah satu institusi perubatan. Dalam Contoh termasuk "Peta pesakit luar atau pesakit dalam", "sejarah kelahiran", "kad individu mengandung."
2. Dokumen yang hubungan antara pelbagai institusi perubatan biasanya mereka membawa maklumat mengenai keadaan semasa pesakit dan keperluan untuk penggunaan langkah-langkah tertentu (contohnya "Petikan dari rekod perubatan").
3. Dokumen menggambarkan usaha kakitangan perubatan secara langsung ( "Jurnal Prosedur Perakaunan", "Jurnal ubat Perakaunan").

Anda juga boleh berkongsi semua dokumen, bergantung kepada kemudahan dan penggunaannya pakar. Ini termasuk, sebagai contoh, merekodkan ahli terapi pertuturan, pakar sakit puan, Agensi forensik, stesen ambulans, rawatan perubatan dan lain-lain.