Berasaskan bukti perubatan. Pusat Perubatan Berasaskan Bukti. Prinsip-prinsip perubatan berasaskan bukti

EBM mewakili sains hujah integrasi optimum dan pengalaman klinikal dengan keperluan pesakit. Ia adalah penggunaan terperinci dan rasional pencapaian moden yang terbaik dalam proses membuat keputusan dalam rawatan pesakit. Ia menggunakan hanya mereka hujah-hujah yang diperolehi daripada ulasan sistematik. perubatan berasaskan bukti klinikal penyelidikan yang berkaitan, dengan mengambil kira kepentingan pesakit. Akibat bukti adalah kebolehpercayaan dan ketepatan ujian diagnosis dan pemeriksaan, kepentingan prestasi ramalan, kecekapan dan keselamatan terapi, pemulihan dan pencegahan.

Kisah

Pada tahun 1940, rawak (pengagihan rawak) pertama mengkaji penggunaan dana "Streptomycin" dalam rawatan batuk kering telah dijalankan. Pada tahun 1962, Jawatankuasa Amerika Syarikat, yang mengawal kualiti farmaseutikal dan produk makanan telah memperkenalkan peraturan bertujuan meneroka jenis baru ubat-ubatan. Sembilan tahun selepas epidemiologi ini Archi Kokran diilhamkan tentang kekurangan bukti saintifik. Tiga tahun kemudian kami mendapati percanggahan antara teori dan amalan. Pada lewat 80-an - perhatian awal 90-an tertarik dengan keperluan untuk ulasan sistematik dalam pengajaran klinikal. Buat pertama kalinya istilah "perubatan berasaskan bukti" telah dicadangkan pada tahun 1988 oleh ahli epidemiologi dan klinikal yang telah bekerja di McMaster University Kanada. Archi Kokran memberi penerangan bagaimana untuk membentangkan penyelidikan di sebelah pakar. Tambahan pula, ia menyumbang kepada fakta bahawa keputusan mereka adalah kriteria untuk perbincangan dan analisis yang tepat. Cochran dan rakan-rakannya, yang berada dalam Majlis Penyelidikan Perubatan British, usaha bersama telah membuat usaha yang besar untuk pembangunan perubatan berasaskan bukti moden. Ia adalah orang yang pada tahun 1979 datang dengan idea bahawa sains tidak penemuan kritikal cukup ujian terkawal rawak. Cochran telah mengasaskan Pusat pertama bagi Berasaskan Bukti Medicine, yang dinamakan sempena nama beliau. Beliau mula bekerja di Oxford 10 tahun yang lalu. Kini terdapat 15 pusat seumpama itu di seluruh dunia. Mereka mengarahkan kerja kumpulan penyelidik antarabangsa.

peringkat

Terdapat lima tahap perubatan berasaskan bukti:

1. Tanya soalan yang ada kemungkinan untuk mendapatkan jawapan.
2. Cari pengesahan terbaik.
3. Menilai secara kritis data.
4. Pertimbangkan bukti berdasarkan kepakaran klinikal dan kepentingan pesakit.
5. Menilai bagaimana dilaksanakan penggunaan teknologi sokongan.

Prinsip-prinsip perubatan berasaskan bukti. Mencari bukti terbaik

Pakar mencari bukti, berdasarkan kata kunci: pesakit, campur tangan, perbandingan, hasil. Pertama, anda perlu meneruskan untuk ulasan sistematik dan ujian terkawal rawak kerana mereka adalah lebih dipercayai. Jika bukti tidak digalakkan untuk mula mencari bukti tahap yang lebih rendah. Ini termasuk kohort kajian itu, "kes-kawalan" dan lain-lain.

penilaian kritikal keterangan

Dengan penilaian ini, anda boleh menentukan bagaimana dipercayai bukti yang ditemui dan keputusan kajian. Untuk memeriksa kebolehpercayaan kajian terkawal secara rawak, anda perlu menjawab soalan-soalan berikut:

1. Jangan rawak pesakit telah dijalankan?
2. Adakah semua pesakit yang mengambil bahagian dalam kajian itu siap?
3. Adakah terdapat analisis pesakit dalam kumpulan yang mereka secara rambang?
4. Adalah rawatan "buta" untuk penyelidik dan pesakit?
5. Adakah persamaan diperhatikan dalam kumpulan sebelum memulakan kajian ini?
6. Jangan layanan yang sama telah digunakan, kecuali untuk juruterbang?

Dalam hal penyelidikan kualitatif boleh meneruskan untuk penilaian hasil.

analisis amalan

Penilaian ini disertakan dengan soalan-soalan berikut:

1. Apa yang saya buat?
2. Untuk apa ia dilakukan, apa keputusan dijadualkan untuk menerima?
3. Apakah jaminan keberkesanan dan keselamatan kerja ini?
4. Adakah yang lebih baik, kaedah yang lebih sesuai untuk mencapai matlamat ini?

peluang pembelajaran

Untuk mencari hujah-hujah dan analisis kritikal adalah kualiti yang paling tinggi, doktor perlu mempunyai kepakaran dan masa yang diperlukan. Selain itu, beliau boleh menggunakan majalah pada kesusasteraan saintifik subjek dan lain-lain. Ia amat berguna untuk merujuk kepada ringkasan perubatan berasaskan bukti, disusun oleh pakar-pakar lain. Ini boleh menjadi pangkalan data Cochrane, buku M. Enkin itu, sastera lain di kawasan ini. Kami juga mengesyorkan protokol siap, yang telah disediakan atas dasar perubatan berasaskan bukti.

semakan berkala sastera

Kebijaksanaan konvensional mengatakan bahawa bukti saintifik yang serius hanya sebahagian kecil daripada campur tangan penjagaan kesihatan. Ia adalah kira-kira 15%. Setiap hari, pekerja perubatan di dunia diperlukan untuk mendapatkan bukti baru yang penting perlu bagi kecekapan dan rawatan yang betul pesakit. Untuk melakukan ini, doktor perlu mencari maklumat tertentu dalam profil ini. Ia adalah disyorkan untuk menggunakan kesusasteraan perubatan, yang kini sangat banyak. jumlah pada tahun 1970 dua kali ganda. Selain itu, ia semakin meningkat setiap hari. Setiap tahun, lembaga editorial yang diterbitkan kira-kira 6000 artikel dalam bidang-bidang seperti ginekologi dan obstetrik. Dalam usaha untuk dipadankan dengan tahap pengetahuan zaman moden, doktor diperlukan untuk membaca 20 artikel sehari. Satu lagi soalan ialah sama ada terdapat pada masa ini, pekerja kesihatan? Ia perlu mengambil kira hakikat bahawa banyak barang tidak memenuhi walaupun standard minimum tentang kualiti.

operasi yang betul

Cabang ilmu perubatan diiktiraf salah atau usang selepas lima tahun selepas pelajar menamatkan pengajian di institusi pendidikan yang lebih tinggi. Benar, ia tidak diketahui dengan tepat berapa banyak. Buku mengenai perubatan boleh dibandingkan dengan hutan, kerana ia meningkatkan dengan cepat, terdapat banyak "pokok mati", "labah-labah" dan "ular", tetapi di suatu tempat di semua khazanah tersembunyi.

maklumat asas

perubatan berasaskan bukti adalah satu pendekatan untuk membuat keputusan. Dalam kes ini, doktor menggunakan hujah-hujah yang terbaik yang ada, dan pengalaman profesional. Keputusan itu diambil dengan pesakit, dengan mengambil kira kepentingannya. Setiap hari, pekerja yang bekerja dalam bidang perubatan memerlukan pelbagai jenis sumber untuk mencari jawapan kepada berulang soalan. Sebagai contoh, pelajar yang belajar di kawasan ini memerlukan maklumat asas, menyatukan punca-punca penyakit dan patogenesis, ciri-ciri semula jadi dan butiran lain. data asas kepunyaan sains yang berbeza. Ini, khususnya, fisiologi, patogenesis, anatomi, etiologi. Maklumat asas adalah agak stabil, ia adalah dalam buku panduan, buku teks, dan bekalan perubatan umum yang lain. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor perlu menjawab soalan-soalan yang berkaitan secara langsung kepada penjagaan pesakit dan rawatannya. Berikut adalah beberapa contoh isu-isu yang berkaitan dengan penyakit atau keadaan, tetapi tidak merujuk secara khusus kepada amalan klinikal:

• Yang bermaksud ...?
• Apa yang media otitis?
• Apa mikroorganisma menyumbang kepada media otitis?

Jawapan kepada soalan-soalan jenis ini boleh didapati di dalam buku teks, buku rujukan dan sumber-sumber lain.

Maklumat mengenai pengurusan sakit

Selain daripada pengetahuan asas, doktor memerlukan maklumat berkaitan secara langsung dengan pengurusan pesakit, kaedah diagnosis, rawatan dan prognosis. Ia berkaitan dengan isu-isu perubatan berasaskan bukti tersebut. Perkataan utama di sini adalah "diagnosis, rawatan, prognosis." Untuk mendapatkan hasil yang terbaik dan jawapan yang terbaik adalah perlu untuk menggubal soalan dengan betul.

contoh klinikal

Anda boleh lihat penerimaan "diethylstilbestrol" dadah untuk mengelakkan keguguran di kalangan wanita. Sebabnya penggunaan alat ini melakukan gangguan yang kerap mengandung. Dalam hal ini, peranan estrogen dadah itu untuk mengelakkan keguguran tidak logik. Pesakit yang mengambil ubat ini, kehamilan, kebanyakannya dipelihara. Dalam tahun 50-an akibat daripada enam kajian bukan rawak telah disahkan dengan mengurangkan bilangan pengguguran semasa pentadbiran ubat "diethylstilbestrol." Juga ia menjalankan lima kajian, di mana pesakit telah dibahagikan kepada dua kumpulan secara persampelan rawak. Pertama mengambil dadah "diethylstilbestrol", kedua - plasebo. Menurut keputusan eksperimen dalam wanita yang menggunakan alat ini, keguguran berlaku pada 7% kes. Penamatan kehamilan dalam kumpulan kedua adalah 5%. Oleh kerana keputusan-keputusan ini mendapat bukti jelas bahawa ubat itu tidak berguna. Tetapi, walaupun ini, penggunaannya masih berterusan. Sebelum tahun 1970, mereka telah disifatkan oleh berjuta-juta wanita. berasaskan bukti perubatan memerlukan bukan hanya bahan-bahan bacaan yang diperlukan pada satu masa tertentu. Ketara perubahan amalan anda sendiri dan orang lain berdasarkan maklumat baru. perubatan berasaskan bukti menyediakan prasyarat untuk penilaian objektif keberkesanan campur tangan perubatan, serta akibat penggunaannya dalam amalan klinikal. Sudah tentu, ia bukan mudah, kerana dalam mencari bukti, dan dalam pengedaran mereka dan pengenalan perubahan, boleh didapati halangan yang berlaku sepanjang proses.

pembentukan idea

perubatan berasaskan bukti untuk semua orang di dunia ini membangun dalam satu janjang geometri. Bermula dengan 90-an, tempoh pembentukan, dan hari ini jumlah buku, forum dan pusat-pusat kawasan ini dianggarkan dalam puluhan, dan bilangan penerbitan - oleh beratus-ratus. Pada tahun 1997, 12 pusat itu telah menerima geran selama 5 tahun dari Agensi dasar, sains dan kesihatan. Pertubuhan-pertubuhan ini telah ditubuhkan di universiti-universiti terkemuka dan institusi penyelidikan di negeri-negeri yang berbeza. Peningkatan bilangan pusat isu-isu yang khusus seperti kanak-kanak dan kesihatan mental, pertolongan cemas dan kawasan lain. rujukan umum kepada mereka adalah untuk memohon prinsip bukti di setiap peringkat membuat keputusan dari jenis awam program dan berakhir dengan pelantikan rawatan individu. Di Rusia, pertubuhan yang paling terkenal terletak di St Petersburg dan Moscow. Juga antara kebimbangan utama dan perubatan berasaskan bukti klinik, Nizhnevartovsk. Institusi khusus dalam diagnosis, neurologi, pediatrik dan urologi, andrologi dan ginekologi, gastroenterologi dan penyakit ENT.

HOA

perubatan berasaskan bukti adalah Persekutuan Rusia juga berkembang pesat. Di Rusia terdapat kondominium masyarakat Interregional. Ia telah menerima pendaftaran pada tahun 2003. Persatuan perubatan berasaskan bukti adalah sebuah persatuan bukan keuntungan sukarela. Ia beroperasi di bawah Piagam. Aktiviti utama kondominium:

1. Mengajar kerja yang berkaitan dengan masalah metodologi kajian epidemiologi dan klinikal sistematik maklumat dalam bidang penerbitan sains dan penilaian analisis data statistik.
2. Publisiti keputusan eksperimen saintifik asas.
3. Pengenalan kemajuan dalam amalan perubatan.
4. Pemeriksaan kualiti penerbitan saintifik, protokol untuk pesakit dan lain-lain.
5. Sotsioepidemiologicheskie dan penyelidikan bioperubatan.

Prinsip-prinsip ahli kondominium:

- penyebaran maklumat berasaskan penyelidikan mengenai campur tangan perubatan dan pilihan untuk pengambilalihan data itu;

- menahan diri dari pengumuman maklumat prestasi, yang tidak terbukti secara saintifik;

- perisytiharan yang tidak konsisten kepentingan yang sedia ada.

Pekerja organisasi adalah doktor yang mematuhi prinsip-prinsip ini dan melaksanakannya dalam amalan. Setakat ini, di Amerika 17 wilayah dan lebih daripada 300 ahli. Ketua pejabat serantau adalah rawatan perubatan dan kesihatan yang berkelayakan.

Pusat Berasaskan Bukti Medicine (Pendidikan, 14, St. Petersburg)

Ia berfungsi kemudahan dengan lapan pagi sehingga tujuh pada waktu malam dan mempunyai output tunggal, yang jatuh pada hari Ahad. Barat Laut Pusat Perubatan Berasaskan Bukti menyediakan pelbagai perkhidmatan untuk penduduk. Di mana anda boleh mendapatkan nasihat dan rawatan daripada doktor pengkhususan sempit, lulus diagnostik makmal, kolposkopi, ultrasound, kursus urut. Berasaskan Bukti Medicine Center juga menjalankan pemantauan harian ECG + tekanan darah. Semua kakitangan yang bekerja di institusi adalah doktor yang berkelayakan. Northwest Pusat Perubatan Berasaskan Bukti khusus dalam penyakit seperti:

- osteochondrosis, teruk vertebra Cervicalgia, radiculitis discogenic dan lumbodynia;

- neuropati mampatan, iskemia, yang merupakan gejala kebas di jari;

- mengubah bentuk osteoarthrosis pada peringkat yang berbeza (sebagai rawatan yang digunakan medikametoznye sekatan digunakan asid hyaluronik);

- gangguan patologi tendon dan ligamen (tendovaginitah, enthesopathies dan lain-lain);

- patologi kapsul bersama, "mendorong" pada tumit.

A kedua institusi terkenal St. Petersburg

Pusat Perubatan Berasaskan Bukti (Lenin 88) berjalan dari lapan pagi hingga lapan malam. Penubuhan terletak di sebuah bangunan kediaman di tingkat pertama. peralatan moden, tahap perkhidmatan yang tinggi, kaedah maju diagnosis - ini bukanlah satu senarai lengkap kelebihan bahawa Pusat Berasaskan Bukti Medicine. Ulasan ramai pesakit menunjukkan bahawa di sini setiap pelawat akan diberi perhatian yang maksimum. Penghargaan telah dinyatakan untuk kualiti perkhidmatan. Anda boleh mendapatkan bantuan daripada pakar-pakar seperti pakar sakit puan dan gastroenterologi, pakar neurologi dan dokter, pakar kardiologi dan pakar mata, endocrinologist, pakar urologi, dan sebagainya. Klinik ini menawarkan perubatan berasaskan bukti dan diagnostik di makmal, memegang ultrasound, echocardiography, kalposkopii, urut, elektrokardiografi. Ketua doktor institusi yang ditetapkan pakar onkologi Beynusov Dmitriy Sergeevich. keputusan ujian boleh didapati dengan menghubungi atau menerima mereka dalam mel. Selain pusat perubatan, aktiviti pakar termasuk juga kepada hospital bandar. perundingan perubatan bayaran 1200 Rubles.